Test – Kreisjugendring Breisgau-Hochschwarzwald

A – Seminare und Lehrgänge

Verwendungsnachweis

Auswahl

Straße und Hausnummer *

Adresszusatz

PLZ *

Ort *

E-Mail-Adresse *

Kontaktperson für Rückfragen

Vorname *

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Bankverbindung(kein Privatkonto)

Kontoinhaber*in *

IBAN *0 / 22

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Kreditinstitut

Name der Maßname *

Anfangsdatum *

Enddatum *

PLZ *

Ort *

Teilnehmer*innen aus dem Landreis:

Davon 15-17 Jahre *

Davon 18-27 Jahre *

Betreuer*innen mit einer gültigen Juleica oder pädagogischen Qualifikation: *

Davon 15-17 Jahre *

Davon 18-27 Jahre *

Davon weiblich gelesen *

Davon männlich gelesen *

Davon divers gelesen *

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Check ListeListe der Teilnehmer*innen und Betreuer*innen mit Adresse und Postleitzahl, Geburtsdatum (Alter), Teilnahmezeitraum sowie Bestätigung der Richtigkeit der Angaben durch den/die Antragsteller*inProgramm mit inhaltlichem und zeitlichem AblaufAusschreibung (z.B. Einladung, Pressetext, Flyer, …)Höchster Rechnungsbetrag (Originalbeleg in Kopie)Bescheinigungen der Leiter*innen: Juleica oder vergleichbare AusbildungAlles da?

Angefallene Gesamtkosten *

EUR

InklusionszuschlagIch beantrage die Gewährung eines Inklusionszuschlags

Inklusionszuschlags für Teilnehmer*innen *

BegründungSchreibe eine kurze formlose Begründung, weshalb bei der Durchführung der Maßnahme ein inklusionsbedingter Mehraufwand entstanden ist (Begründung des erhöhten Betreuungsbedarfs).

Umsetzung des Schutz Auftrags *Die Vereinbarung zur Umsetzung des Schutzauftrages (§§8a und 72a SGB VIII)

Vereinbarung wurde geschlossen am:

Mit dem Jugendamt:

Hiermit bestätige ich die Richtigkeit und Vollständigkeit der Angaben:

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B – Zeltlager

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Name der Maßname *

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Ort *

Teilnehmer*innen aus dem Landreis:

Davon 6-13 Jahre *

Davon 14-17 Jahre *

Davon 18-27 Jahre *

Betreuer*innen mit einer gültigen Juleica oder pädagogischen Qualifikation: *

Davon 15-17 Jahre *

Davon 18-27 Jahre *

Davon über 27 Jahre *

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Check Liste *Liste der Teilnehmer*innen und Betreuer*innen mit Adresse und Postleitzahl, Geburtsdatum (Alter), Teilnahmezeitraum sowie Bestätigung der Richtigkeit der Angaben durch den/die Antragsteller*inAusschreibung (z.B. Einladung, Pressetext, Flyer, …)Höchster Rechnungsbetrag (Originalbeleg in Kopie)Bescheinigungen der Leiter*innen: Juleica oder vergleichbare AusbildungAlles da?

Angefallene Gesamtkosten *

EUR

InklusionszuschlagIch beantrage die Gewährung eines Inklusionszuschlags

Inklusionszuschlags für Teilnehmer*innen *

BegründungSchreibe eine kurze formlose Begründung, weshalb bei der Durchführung der Maßnahme ein inklusionsbedingter Mehraufwand entstanden ist (Begründung des erhöhten Betreuungsbedarfs).

Umsetzung des Schutz Auftrags *Die Vereinbarung zur Umsetzung des Schutzauftrages (§§8a und 72a SGB VIII)

Vereinbarung wurde geschlossen am:

Mit dem Jugendamt:

Hiermit bestätige ich die Richtigkeit und Vollständigkeit der Angaben:

Datum *

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C – Feste und Ausflüge

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Kontaktperson für Rückfragen

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Bankverbindung(kein Privatkonto)

Kontoinhaber*in *

IBAN *0 / 22

BIC

Kreditinstitut

Name der Maßname *

Anfangsdatum *

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PLZ *

Ort *

Teilnehmer*innen aus dem Landreis:

Davon 6-13 Jahre *

Davon 14-17 Jahre *

Davon 18-27 Jahre *

Betreuer*innen mit einer gültigen Juleica oder pädagogischen Qualifikation: *

Davon 15-17 Jahre *

Davon 18-27 Jahre *

Davon über 27 Jahre *

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Check Liste *Programm mit inhaltlichem und zeitlichem AblaufAusschreibung (z.B. Einladung, Pressetext, Flyer, …)Höchster Rechnungsbetrag (Originalbeleg in Kopie)Alles da?

Angefallene Gesamtkosten *

EUR

InklusionszuschlagIch beantrage die Gewährung eines Inklusionszuschlags

Inklusionszuschlags für Teilnehmer*innen *

BegründungSchreibe eine kurze formlose Begründung, weshalb bei der Durchführung der Maßnahme ein inklusionsbedingter Mehraufwand entstanden ist (Begründung des erhöhten Betreuungsbedarfs).

Umsetzung des Schutz Auftrags *Die Vereinbarung zur Umsetzung des Schutzauftrages (§§8a und 72a SGB VIII)

Vereinbarung wurde geschlossen am:

Mit dem Jugendamt:

Hiermit bestätige ich die Richtigkeit und Vollständigkeit der Angaben:

Datum *

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D – Ferienprogramm

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IBAN *0 / 22

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Kreditinstitut

Name der Maßname *

Anfangsdatum *

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Teilnehmer*innen aus dem Landreis:

Davon 6-13 Jahre *

Davon 14-17 Jahre *

Davon 18-27 Jahre *

Betreuer*innen mit einer gültigen Juleica oder pädagogischen Qualifikation: *

Davon 15-17 Jahre *

Davon 18-27 Jahre *

Davon über 27 Jahre *

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Check Liste *bei geschlossenem Teilnehmendenkreis: Liste der Teilnehmer*innen und Betreuer*innen mit Adresse und Postleitzahl, Geburtsdatum (Alter), Teilnahmezeitraum sowie Bestätigung der Richtigkeit der Angaben durch den/die Antragsteller*inProgramm mit inhaltlichem und zeitlichem AblaufAusschreibung (z.B. Einladung, Pressetext, Flyer, …)Höchster Rechnungsbetrag (Originalbeleg in Kopie)Alles da?

Angefallene Gesamtkosten *

EUR

InklusionszuschlagIch beantrage die Gewährung eines Inklusionszuschlags

Inklusionszuschlags für Teilnehmer*innen *

BegründungSchreibe eine kurze formlose Begründung, weshalb bei der Durchführung der Maßnahme ein inklusionsbedingter Mehraufwand entstanden ist (Begründung des erhöhten Betreuungsbedarfs).

Umsetzung des Schutz Auftrags *Die Vereinbarung zur Umsetzung des Schutzauftrages (§§8a und 72a SGB VIII)

Vereinbarung wurde geschlossen am:

Mit dem Jugendamt:

Hiermit bestätige ich die Richtigkeit und Vollständigkeit der Angaben:

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